José Lima Pedreira de Freitas e o redimensionamento e controle da doença de Chagas / José Lima Pedreira de Freitas and the redefinition and control of Chagas disease

Resumo Apresenta-se brevemente a evolução do conhecimento acerca da Doença de Chagas, desde sua descoberta por Carlos Chagas em 1909 até meados dos anos 1940. A saga do médico Pedreira de Freitas e seu crescente envolvimento na pesquisa na área levaram suas contribuições para o diagnóstico laboratorial – que ofereceu segurança às pesquisas epidemiológicas da Doença de Chagas – e ao redimensionamento da doença no Brasil e nas Américas com seu terrível impacto social e econômico. A sua proposta do modelo de profilaxia – baseado no expurgo seletivo na aplicação de inseticida – foi adotado nacional e internacionalmente e permitiu controlar a doença no Brasil e em outros países. Dedicou-se com igual intensidade a renovar o ensino da prática médica na comunidade sendo pioneiro na implantação da medicina preventiva na educação médica no Brasil.

Abstract A brief overview of the evolution of knowledge about Chagas disease since its discovery by Carlos Chagas in 1909 until the mid-1940s is presented. The trajectory of physician Pedreira de Freitas and his growing involvement in research in the area led to his contributions to laboratory diagnosis – which lent consistency and security to epidemiological surveys of Chagas disease – and the redefinition of the scale of the disease in Brazil and the Americas with its terrible social and economic impact. His proposal for the disease prevention model – based on selective purging in the application of insecticide – was adopted nationally and internationally and made it possible to bring the disease under control in Brazil and other countries. He devoted himself with equal intensity to enhancing the teaching of medical practices in the community and was a pioneer in the implementation of preventive medicine in medical education in Brazil.

Hospitalization flow in the public and private systems in the state of Sao Paulo, Brazil / Fluxo de hospitalização nos sistemas público e privado no estado de São Paulo

OBJECTIVE To describe the migration flows of demand for public and private hospital care among the health regions of the state of Sao Paulo, Brazil. METHODS Study based on a database of hospitalizations in the public and private systems of the state of Sao Paulo, Southeastern Brazil, in 2006. We analyzed data from 17 health regions of the state, considering people hospitalized in their own health region and those who migrated outwards (emigration) or came from other regions (immigration). The index of migration effectiveness of patients from both systems was estimated. The coverage (hospitalization coefficient) was analyzed in relation to the number of inpatient beds per population and the indexes of migration effectiveness. RESULTS The index of migration effectiveness applied to the hospital care demand flow allowed characterizing health regions with flow balance, with high emigration of public and private patients, and with high attraction of public and private patients. CONCLUSIONS There are differences in hospital care access and opportunities among health regions in the state of Sao Paulo, Brazil.

OBJETIVO Descrever os fluxos migratórios de demanda por assistência hospitalar pública e privada entre as regiões de saúde no estado de São Paulo, Brasil. MÉTODOS Estudo com base em banco de dados de hospitalizações nos sistemas público e privado, no estado de São Paulo, em 2006. Foram analisados dados de 17 regiões de saúde do estado, considerando aqueles hospitalizados na própria região de saúde e os que migraram para fora (evasão) ou vieram de outras regiões (invasão). Calculou-se o índice de eficácia migratória de pacientes de ambos os sistemas. Foi analisada a cobertura (coeficiente de hospitalização) em relação ao número de leitos por habitantes e os índices de eficácia migratória. RESULTADOS O índice de eficácia migratória aplicado ao fluxo de demanda da assistência hospitalar permitiu caracterizar as regiões de saúde com equilíbrio de fluxos, com alta evasão de pacientes públicos e privados, e com alta atração de pacientes públicos e privados. CONCLUSÕES Há diferenças de acesso e oportunidades à assistência hospitalar entre as regiões de saúde no estado de São Paulo.

Factors associated with vaccination coverage in children < 5 years in Angola / Fatores associados à cobertura vacinal em menores de cinco anos em Angola

OBJECTIVE To analyze vaccination coverage and factors associated with a complete immunization scheme in children < 5 years old. METHODS This cross-sectional household census survey evaluated 1,209 children < 5 years old living in Bom Jesus, Angola, in 2010. Data were obtained from interviews, questionnaires, child immunization histories, and maternal health histories. The statistical analysis used generalized linear models, in which the dependent variable followed a binary distribution (vaccinated, unvaccinated) and the association function was logarithmic and had the children’s individual, familial, and socioeconomic factors as independent variables. RESULTS Vaccination coverage was 37.0%, higher in children < 1 year (55.0%) and heterogeneous across neighborhoods; 52.0% of children of both sexes had no immunization records. The prevalence rate of vaccination significantly varied according to child age, mother’s level of education, family size, ownership of household appliances, and destination of domestic waste. CONCLUSIONS Vulnerable groups with vaccination coverage below recommended levels continue to be present. Some factors indicate inequalities that represent barriers to full immunization, indicating the need to implement more equitable policies. The knowledge of these factors contributes to planning immunization promotion measures that focus on the most vulnerable groups. .

OBJETIVO Analisar a cobertura vacinal e os fatores associados ao esquema vacinal completo em crianças menores de cinco anos. MÉTODOS Inquérito domiciliar seccional e censitário com 1.209 crianças até cinco anos de idade, de Bom Jesus, Angola, em 2010. Entrevistas, questionários, carteiras de vacinação infantil e de saúde materna foram fontes de dados. A análise estatística utilizou modelos lineares generalizados em que a variável dependente segue distribuição binária (vacinados; não vacinados) e a função de ligação é logarítmica, tendo como variáveis independentes os fatores individuais, familiares e socioeconômicas das crianças. RESULTADOS Registrou-se cobertura vacinal de 37,0%, maior em menores de um ano de idade (55,0%), heterogênea entre os bairros; 52,0% das crianças, de ambos os sexos, não tinha carteira de vacinas. A razão de prevalência da situação vacinal mostrou diferença significativa para a idade da criança, grau de conhecimento das mães, tamanho da família, posse de eletrodomésticos e destino de lixo. CONCLUSÕES Persistiram grupos vulneráveis com cobertura vacinal aquém da preconizada. Alguns fatores expressam desigualdades que representam barreiras à vacinação completa, o que indica a necessidade de reforçar políticas mais equitativas. O conhecimento desses fatores contribui para o planejamento de medidas de promoção vacinal ajustadas aos grupos mais vulneráveis. .

Pesquisa aprendizagem no ensino da política e gestão de saúde: relato de uma experiência com e aprendizagem / Search and learning in theteaching of health policies and managing: an experience with e learning

São apresentados os resultados da experiência de transformação de uma disciplina tradicional do ensino médico voltada ao ensino da política e gestão de saúde com uso de tecnologias de informação e comunicação – e-Learning. Baseado em correntes construtivistas da educação, o curso dedica especial atenção à motivação do corpo discente, ao trabalho colaborativo e à procura e elaboração de informações de fontes oficiais de saúde. São características do curso: motivar os alunos por meio da proposta de caracterizar o sistema de saúde de um município de livre escolha dos mesmos; promover atividades de estudo e pesquisa em saúde utilizando roteiros orientados à análise e gestão da assistência; dar a conhecer e utilizar portais oficiais de informações em saúde e criar um ambiente virtual de pesquisa-aprendizagem disponível todo o tempo. Após quatro anos de experiência e em vista da boa aceitação entre os alunos, o modelo de curso foi expandido a outros cursos da área da saúde: Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Nutrição e Metabolismo, Fonoaudiologia e Informática Biomédica

Indicadores sociais de gravidas adolescentes: estudo caso-controle / Social indicators of pregnant adolescents: a case control study

OBJETIVO: verificar diferenças entre alguns indicadores sociais de uma população de gestantes adolescentes (12 a 19 anos) e de adultas, procedentes de e que tiveram parto em Ribeirão Preto-SP, entre janeiro de 1992 e dezembro de 1996. MÉTODOS: foram analisadas informações relacionadas à internação, obtidas das folhas de alta hospitalar no Centro de Processamento de Dados Hospitalares do Departamento de Medicina Social, FMRP-USP. Os parâmetros analisados foram: tipo e número de partos, categoria de internação, ocupação e diagnósticos obstétricos. Para processar as informações, foram utilizados o Sistema Epi-Info processador de texto 6.04a, banco de dados e estatística para epidemiologia, produzido pelos Centers of Disease Control and Prevention (Atlanta, GA, USA), e o Dbase IV. A associação entre variáveis foi testada pelo chiý com nível de significância de 5 por cento, usando o software GraphPad Prism versão 2.0, 1995. RESULTADOS: ocorreram 43.253 partos no período, sendo 7.134 (16,5 por cento) de adolescentes e 36.119 (83,5 por cento) de adultas. Observou-se aumento de 25,5 por cento no n£mero de partos nas adolescentes no decorrer dos anos. A proporção de partos de adolescentes aumentou significativamente na categoria SUS no período. A proporção de internações de adolescentes pelo SUS foi significativamente superior à de adultas. Apenas 14,1 por cento das adolescentes tinham inserção na população economicamente ativa, comparado com 34,8 por cento das adultas. Apenas 6,8 por cento das adolescentes eram estudantes, ao passo que 79,0 por cento eram "do lar" ou sem ocupação remunerada. Houve aumento da proporção de parto vaginal entre adolescentes quando comparadas às mulheres adultas, enquanto a proporção de cesáreas permaneceu estável e maior entre as adultas. O trabalho de parto prematuro ou falso foi significativamente mais freqüente entre as adolescentes. CONCLUSÕES: observamos aumento do n£mero de partos entre adolescentes, sendo a maioria normal. Tanto a proporção de partos pelo SUS quanto a proporção de partos vaginais foi maior entre a população de adolescentes. Houve predomínio de adolescentes com atividades no lar e sem remuneração. Assim, recomendamos medidas para prevenção de gestação na adolescência, com ênfase à população mais carente.

A adolescente grávida: alguns indicadores sociais / The pregnant adolescent: some social indicators

Objetivos: conhecer o número e tipo de partos, categoria de internação, ocupação e diagnósticos obstétricos entre adolescentes de 12 a 19 anos no município de Ribeirão Preto, SP, no período de janeiro de 1992 a dezembro de 1996. Métodos: foram analisadas as informações relacionadas à internação, obtidas das folhas de altas hospitalares, no Centro de Processamento de Dados Hospitalares (CPDH). Para processar as informações, foram utilizados o Sistema Epi-Info 6.04a-processador de texto, banco de dados e estatística para epidemiologia, produzido pelo Centers of Disease Control and Prevention (Atlanta, GA, USA) e o Dbase IV. A associação entre as variáveis foi testada pelo X² com nível de significância de 5 por cento. Os parâmetros analisados foram: tipo e número de partos, categoria de internação, ocupação e diagnósticos obstétricos. Resultados: no período estudado ocorreram 42.969 partos, dentre os quais 7.134 (16,6 por cento) corresponderam aos partos de adolescentes. No decorrer dos anos, houve aumento no número de partos nesta faixa etária, passando de 1.225 partos em 1992 para 1.538 em 1996. Conclusão: a maioria dos partos foi normal, ocorrendo com mais freqüência no final da adolescência, principalmente entre aquelas pertencentes à categoria de internação SUS. Houve predomínio de adolescentes não inseridas na população economicamente ativa. Por ocasião da resolução da gestação foram diagnosticadas algumas complicações obstétricas

Incidência de cesáreas segundo fonte de financiamento da assistência ao parto / Incidence of cesarean delivery regarding the financial support source for delivery care

Objetivo: Estudar os tipos de partos de acordo com a categoria de internação da paciente, bem como as indicações de cesarianas mais freqüentemente referidas. Métodos: A partir dos dados de um sistema de informações hospitalares, foi feita uma análise retrospectiva dos partos ocorridos no município de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, no período de 1986-1995. Foram estudados: tipo de parto, categoria de admissão e diagnósticos referidos. Resultados: Ocorreram 86.120 partos no período estudado, sendo 5,4 por cento na categoria privada, 28,7 por cento na categoria de pré-pagamento e 65,9 por cento no sistema público (Sistema Único de Saúde ó SUS), observando-se uma diminuição nas categorias privada e SUS e aumento na categoria de pré-pagamento. A percentagem de cesáreas aumentou de 68,3 por cento para 81,8 por cento na categoria privada e de 69,1 por cento para 77,9 por cento na categoria pré-pagamento e diminuiu de 38,7 por cento para 32,1 por cento na categoria SUS. As principais indicações cesarianas referidas foram o sofrimento fetal, cujas incidências foram 9,5 por cento, 10,9 por cento e 9,0 por cento, respectivamente, nas categorias particular, pré-pagamento e SUS; e distócia céfalo-pélvica cujas taxas foram 5,8 por cento, 6,5 por cento e 3,9 por cento, respectivamente, nas mesmas categorias mencionadas. Conclusão: A incidência de cesariana variou segundo a categoria de internação, observando-se um gradiente crescente à medida que se elevou o padrão social das gestantes, não havendo correspondência com o risco obstétrico

Hospitalizaçöes por infarto agudo do miocárdio segundo o dia da semana: estudo retrospectivo / Myocardial infarction hospitalization by the day of the week: retrospective study

Objetivo: A literatura tem relatado a associação do infarto com a segunda-feira, sugerindo a existência de mecanismos de "gatilho" no desencadeamento da doença. Foi realizado estudo para verificar a distribuição semanal das hospitalizações por infarto do miocárdio e sua associação ao sexo e à categoria da internação (condição social) na região de Ribeirão Preto de 1987 a 1996. Métodos: Foram estudadas 173.982 hospitalizações por doenças cardíacas e vasculares cerebrais, incluindo 5.804 casos de infarto agudo do miocárdio, referidos a um centro de registro contínuo de informações de assistência hospitalar. As hospitalizações foram classificadas em particulares, de sistemas privados de pré-pagamento e do Sistema Único de Saúde (SUS). Foram estudadas as associações com o sexo, a condição do egresso e a categoria da internção. Resultados/Conclusões: A distribuição semanal de hospitalizações por doenças cardiovasculares e infarto agudo do miocárdio apresentou um pico às segundas-feiras: 19,3 por cento e 16,9 por cento dos casos, respectivamente. Houve queda acentuada no final de semana (8,6 por cento) dos casos de doenças cardiovasculares e menor redução dos casos de infarto agudo do miocárdio (12,7 por cento), sendo essas diferenças estatistivamente significantes. Houve diferenças nos padrões de distribuição semanal dos pacientes do SUS (4.120), dos sistemas de pré-pagamento (1.225) e dos particulares (459). Para os pacientes do SUS e dos sistemas de pré-pagamento o número de hospitalizações foi elevado no início da semana e houve uma diminuição gradual no restante dos dias. Para os particulares, o número de hospitalizações foi baixa no domingo e houve elevação na sexta e sábado. Não houve associação com o sexo ou com a condição de saída

Estudo da assistência hospitalar pública e privada em bases populacionais, 1986-1996 / Study of public and private hospital care on a populational basis, 1986-1996

Tendo em vista que esta última década é o período da criaçäo e implantaçäo do Sistema Unico de Saúde (SUS) - público, universal e eqüânime - com o objetivo de corrigir distorçöes da estrutura dos serviços e oferecer ampla cobertura às necessidades de saúde da populaçäo, foi estudada a evoluçäo da assistência hospitalar pública e privada, em bases populacionais, no período de criaçäo e implantaçäo do SUS. Foram estudadas 984.142 internaçöes nos hospitais gerais de Ribeiräo Preto no período 1986 a 1996, selecionando aquelas dos residentes no próprio município. As internaçöes säo classificadas segundo o sistema de financiamento em particulares, de pré-pagamento e do SUS. Estudou-se a composiçäo social dos pacientes de cada sistema assistencial e o perfil de morbidade hospitalar. Observou-se crescimento contínuo de hospitalizaçöes, tanto em número absoluto como em coeficiente por mil habitantes, passando de 43.773 a 55.844 internaçöes ao ano. Todavia, estudando as categorias das internaçöes, verificou-se que as particulares apresentaram reduçäo em números absolutos e em coeficiente por habitantes - de 3.181 e 7,3 para 2.215 e 3,9; as internaçöes do SUS oscilaram apresentando decréscimo de um terço em números absolutos e percentualmente passando de 33.254 e 76,0 para 29.373 e 51,7 ao final do período. Ao contrário destas, as internaçöes por sistemas de pré-pagamento triplicaram em números absolutos e duplicaram em coeficiente - de 7.338 e 16,8 para 25.256 e 44,4. A assistência do SUS foi consumida principalmente por trabalhadores manuais näo qualificados e semiqualificados, ficando os profissionais, técnicos, näo manuais e qualificados manuais, com serviços privados. A morbidade hospitalar dos pacientes SUS foi diferente do perfil de morbidade dos pacientes dos sistemas privados. A política de saúde no período, limitando o financiamento do SUS, reprimindo demanda e desestimulando os prestadores privados a trabalhar com pacientes SUS levou a uma seletividade negativa para o SUS. O resultado foi que aumentou a diferença nos padröes de assistência entre os serviços públicos e privados

Saúde e planejamento: novos paradigmas / Health and planning: new paradigms

Faz uma revisäo dos modelos de planejamento em saúde na América Latina e de suas tendências mais recentes. Discute as transformaçöes sociais e políticas que propöem a redefiniçäo do modelo de Estado e a reformulaçäo de políticas sociais. Compara as reformas da saúde nos principais países europeus com as propostas para o setor da saúde e do planejamento. Planejar agora exige conhecimento da articulaçäo da saúde com a realidade social e da nova dinâmica do setor.

Assistência hospitalar como indicador da desigualdade social / Hospital assistance as an indicator of social inequality

O objetivo é testar um modelo para o estudo das desigualdades nas hospitalizaçöes no município de Ribeiräo Preto (SP), entendidas como decorrentes da posiçäo social dos pacientes e das políticas de assistência médico-hospitalar no Brasil. Foram estudadas 56.293 internaçöes no ano de 1993, de pessoas residentes em Ribeiräo Preto (SP) hospitalizadas nos hospitais da cidade. Foram estabelecidos 6 níveis ocupacionais segundo a classificaçäo brasileira de ocupaçöes, a saber: profissionais, intermédios, qualificados näo manuais, qualificados manuais, semiqualificados e näo qualificados. Dois terços dos pacientes internados näo tinham inserçäo (fora da Populaçäo Economicamente Ativa (PEA) - constituídos por donas-de-casa, aposentados, menores, estudantes - e um terço deles possuía uma ocupaçäo definida na PEA. Foi encontrada forte associaçäo entre os estratos sociais e o sistema de financiamento da hospitalizaçäo, classificado em particulares, medicina de grupo e sistema único de saúde. Houve diferenças em parâmetros das hospitalizaçöes bem como no perfil de morbidade desses grupos. Foram discutidas as desigualdades na idade na hospitalizaçäo, idade ao morrer na internaçäo, na duraçäo média das internaçöes, no coeficiente de mortalidade hospitalar, nas reinternaçöes e na freqüência das doenças à internaçäo. Este modelo permitiu inferir a posiçäo social dos pacientes pelo sistema médico que utilizam nas hospitalizaçöes, mesmo naqueles sem inserçäo econômica e que constituem a maioria. Os mecanismos sociais compensatórios do estado de bem-estar näo conseguiram anular as diferenças

Sistemas de informaçäo em saúde: como usar fontes de dados para a geraçäo de indicadores epidemiológicos; oficina de trabalho / Health information systems: how to use data sources for generation of epidemiological indicators; workshop

Propöe concepçöes fundamentais para a elaboraçäo de uma nova política de informaçöes em saúde: elaborar a política através de consensos construídos a partir de experiências; definir claramente os papéis institucionais e técnicos a níveis locais, estaduais e federais; usar abordagens interdisciplinares e intersetoriais; enfatizar o nível local; transformar a busca da qualidade das informaçöes produzidas como um processo contínuo (AMSB)

Avaliaçäo de assistência médica baseada na opiniäo dos pacientes / Evaluation of medical assistance based in patient's opinion

Estuda-se a assistência médica de 3 clínicas de um Hospital Universitário segundo a opiniäo dos pacientes. Säo considerados, na opiniäo dos pacientes, a oportunidade de fazer perguntas, as explicaçöes médicas recebidas e o conhecimento acerca do diagnóstico e terapêutica que säo capazes de referir. Praticamente a totalidade dos pacientes declarou-se satisfeita com a assistência recebida embora 20 a 30% deles näo soubesse referir adequadamente seu problema de saúde ou a terapêutica que deveria seguir. Em torno de 20% dos pacientes disseram näo ter recebido explicaçöes do médico, porcentagem que variou em relaçäo inversa ao nível de instruçäo dos mesmos (entre 38% e 0%). As equipes de saúde devem ser alertadas para estes fatos

A incidência de cesáreas e a remuneraçäo da assistência ao parto / Incidence of cesarean section and the remuneration of the assistance to delivery

Estuda-se a incidência de cesáreas no total de partos ocorridos nos hospitais de Ribeiräo Preto (SP) antes e depois da instituiçäo da equiparaçäo da remuneraçäo ao parto por via baixa e cesariano pela Previdência Social. Esta medida da Previdência Social näo alterou a tendência à elevaçäo da incidência de cesáreas no período do estudo (1978-1981). Observou-se a existência de um gradiente na taxa de cesáreas, sendo mais baixa a incidência média de cesáreas entre as pacientes näo-pagantes e a mais elevada nas pacientes particulares, ficando a incidência de cesáreas entre as pacientes previdenciárias em uma posicäo intermediária. Atribui-se este gradiente a diferenças na modalidade de assistência segundo a classe social das pacientes

A incidência de cesáreas e a remuneraçäo da assistência ao parto / The occurrence of cesarean sections and the remuneration of labor assistance

Os autores estudam a incidência de cesáreas no total de partos ocorridos nos hospitais de Ribeiräo Preto (SP), antes e depois da instituiçäo da equiparaçäo da remuneraçäo ao parto por via baixa e por cesariana pela Previdência Social. Esta medida da Previdência Social näo alterou a tendência à elevaçäo da incidência de cesáreas no período do estudo (1978-1981). Observou-se a existência de um gradiente na taxa de cesáreas, sendo mais baixa a incidência média de cesáreas entre as pacientes näo-pagantes e a mais elevada nas pacientes particulares, ficando a incidência de cesáreas entre as pacientes previdenciárias em uma posiçäo intermediária. Atribuiu-se este gradiente a diferenças na modalidade de assistência, segundo a classe social das pacientes